腎臓内科

糖尿病性腎症 (DKD)

糖尿病は、血糖という血液中のブドウ糖が多くなる病気です。血液がシロップのようになり、血管が傷んでしまうため多くの合併症が起こります。
糖尿病が原因でおこる腎臓病は、以前は「糖尿病性腎症」と呼ばれていました。この特徴は「アルブミン尿」というごく少量の蛋白尿があることが診断に大切でした。けれども最近では、「アルブミン尿がない」タイプの腎臓病がみられ、その割合は年々増加してきています。そこで、アルブミン尿に関わらず、糖尿病が原因で起こる腎臓病全体のことを「糖尿病性腎臓病DKD：Diabetic Kidney Disease」と呼ぶようになりました。このDKDは透析治療の原因となる腎臓病のなかで第一位であり、約40％を占めています。現在毎年16000人以上のDKDの患者さんが透析治療を開始しています。
以前のアルブミン尿が出るタイプの「糖尿病性腎症」では、腎臓の糸球体の入り口の血管が拡張し、出口の血管が収縮するため、糸球体の中に高い圧力がかかり、糸球体が壊れてしまいます。その結果、たんぱく質の一種であるアルブミンが漏れ出ることがアルブミン尿の原因と考えられています。
アルブミン尿がでないタイプの糖尿病による腎臓病の原因は、動脈硬化による腎臓全体の機能低下であると考えられています。患者さんの数がなぜ増えているかという理由はまだはっきりとはしていませんが、高齢化により平均寿命が延びたこと、糖尿病や高血圧、脂質異常症などの治療が進歩したことで、糸球体が壊れずに保たれ、相対的に動脈硬化タイプの腎臓病が増えていることも考えられています。実際には、どちらのタイプも混在した患者さんが多いと考えられています。
糖尿病の指摘がある方は、「アルブミン尿がなくても、腎臓病になる可能性がある」ということをぜひ覚えておいてください。
どちらにしろ、初期の段階では適切な治療で腎障害の進行を遅らせることができますが、進行してしまうと、腎機能の悪化を食い止めることが難しくなります。
健康診断などで糖尿病と腎機能低下を指摘された場合はぜひ一度ご相談ください。

慢性（糸球体）腎炎

腎臓を構成している糸球体の炎症によって、蛋白尿や血尿が出る病気をまとめて「糸球体腎炎」といいます。そして、蛋白尿や血尿が少なくとも1年以上持続するものを慢性糸球体腎炎といいます。
慢性（糸球体）腎炎は、どの年代でも現れる疾患です。
多くは無症状なので、健康診断の尿検査でたんぱく尿・血尿を指摘されることで発見されます。扁桃炎にかかった後に肉眼的血尿がみられて発見されることもあります。
確定診断は腎臓の生検（組織検査）の結果を踏まえて行います。重症度によって異なりますが、副腎皮質ステロイド薬、免疫抑制薬、抗血小板薬、降圧剤などを処方します。また、食事療法（タンパク制限、食塩制限、十分なエネルギー補給）も大切です。

腎硬化症

腎硬化症とは、簡単に言うと高血圧が原因で、腎臓内の血管が動脈硬化によって細く狭くなり、腎臓が障害される疾患です。動脈硬化の原因はおもに加齢、高血圧、喫煙などです。高血圧が長く続くと、腎臓の糸球体の入り口である細動脈に圧力がかかり、血管内の細胞がそれに対して増殖するため、血管内腔が狭くなります。すると糸球体の血流が悪くなり、徐々に糸球体は硬くなり(硬化)、ろ過がうまくできなくなり腎機能が低下します。腎硬化症の患者さんは、血管全体の動脈硬化が進んでいるため、心筋梗塞や脳卒中などの危険性が高いと考えられます。症状はあまりない場合が多く、検査では眼底検査で動脈硬化の程度をみたり、尿たんぱくが軽度出ることもあります。また、進行すると血液検査でクレアチニンや推定糸球体濾過値（eGFR）が低下します。健診結果や既往歴をもとに、適切な検査を行うことで早期発見・早期治療を行うことが大切です。適切に血圧調節が行われ、蛋白尿がない場合には、腎機能が低下しない場合もあります。

多発性嚢胞腎

両方の腎臓に、沢山の嚢胞ができて徐々に大きくなり、進行性に腎機能が低下する病気です。
遺伝子異常が原因で発症する難病（指定難病67）で、最も頻度が高い遺伝性腎疾患です。嚢胞（のうほう）と呼ばれる水風船のようなものが両側の腎臓（場合によっては腎臓以外にも肝臓などにも発生します）で無数に発生する疾患です。
遺伝形態や発症形態も様々で、家族に同じ患者がいても似たような症状が現れるとは限らず、症状には個人差があります。PKD遺伝子の異常が原因で起こり、多くは成人になってから発症し、70歳までに50％が透析導入となります。高血圧や、肝嚢胞、脳動脈瘤などの合併症が多いことも知られており、精査が必要です。
PKD遺伝子というのは、腎臓の尿細管の尿の流れを感知するセンサーとカルシウムチャネルの遺伝子であり、異常があると、尿細管の太さが調節できなくなり、嚢胞が形成されます。常染色体優性遺伝であり、男女差はなく、50％の確率で子供に遺伝します。ただ家族歴がなく、新たに発症する場合もあります。
ほとんどが30-40歳代までは無症状で経過します。スポーツなどでの外傷後に、肉眼的血尿（目で見て赤い尿）、腰痛、腹痛などで気が付くこともありますが、これは、嚢胞に細菌が入って感染したり、出血したりすることが原因です。また、健診などで偶然発見されるケースも多くあります。
検査は、尿検査、血液検査に加えて、エコーやCT、MRIで円形の多発性の嚢胞を腎臓や肝臓に認めます。診断基準を以下に示します。

合併症は、高血圧、肝嚢胞、嚢胞出血、嚢胞感染、尿路結石、脳動脈瘤などです。 治療は、高血圧の治療とバソプレッシンV2受容体の拮抗薬トルバプタンの内服で嚢胞の増大と腎機能の低下を抑制することがわかっており保険適用となっています。

自己免疫疾患（特に膠原病、ループス腎炎）

腎臓は、様々な組織・細胞が組み合わさっている臓器です。自己免疫異常が起きると、自分の体に対する抗体ができてしまい、自分で自分を攻撃してしまいます。すると体内にとって必要な細胞や組織が破壊されてしまいます。この「過剰な免疫反応」によって、腎臓内の組織・細胞が巻き込まれてしまい、腎臓に障害が起きてしまいます。
腎臓と関連のある自己免疫疾患（膠原病）は多く、その中でも「全身性エリテマトーデス(SLE)」や「ANCA関連血管炎」などはよく知られています。
自己免疫疾患は早期診断・早期治療がとても大切です。投薬治療ではおもに、ステロイド剤や免疫抑制剤、生物学的製剤などを処方し、症状が落ち着いている寛解状態をキープさせることで、腎臓機能障害の悪化を抑えることができます。

ネフローゼ症候群

ネフローゼ症候群とは、尿に大量のタンパク質が流れ出てしまうことで、血中のたんぱく質が低下し、全身に浮腫（むくみ）が発生する疾患です。血中のたんぱく質が低下すると、血管の外に水分と塩分が増えるためにむくみが生じます。高度になると、足のみではなく、肺や腹部、心臓、陰嚢などにも水が溜まります。
「1日3.5g以上の尿蛋白の量がみられること（定性4＋）」「血清アルブミン値 3.0 g/dl未満」に該当すると診断されます。加えて浮腫、脂質異常症（高LDLコレステロール血症）も重要な所見です。
特に、原因が不明なタイプを「一次ネフローゼ症候群」といい、指定難病として登録されています。
一方、糖尿病など身体的疾患が原因で発症するタイプを「二次性ネフローゼ症候群」といいます。ネフローゼ症候群の発症する原因は糖尿病だけではなく、感染症や自己免疫疾患（膠原病）、血液疾患、悪性腫瘍まで、多岐にわたります。
患者さんの既往歴や血液検査の結果、合併症の有無、さらには腎組織検査（腎生検）などから丁寧に判断します。
自覚症状はむくみですが、軽いものから重度なむくみまで様々です。いずれにしろ、病態としては非常に重篤であり、腎機能障害や易感染性（免疫低下状態）、血栓・塞栓症や出血性疾患（血液凝固機能異常）などのリスクが高いので、早期発見・早期治療が重要です。症状によってはステロイド剤や降圧剤、利尿剤などの処方を行います。急性期には安静・食事管理が必要になる傾向があり、入院での治療・検査を実施する必要があります。必要に応じて提携する高度医療機関にご紹介いたします。まずは当院までご相談ください。