予診票(日本橋えがわクリニック職域接種会場)A4用紙に印刷してください

 

上記リンクより予診票のPDFを印刷したうえで、予めご記入いただきご来院ください。

 

接種会場での運営の円滑化のためにご協力をお願いいたします。

 

*A4用紙に印刷をお願いいたします。

*黒のボールペンでご記入ください(フリクションペンや鉛筆は不可となります)。

*質問項目にはすべてお答えください。

 

■接種を受けることに不安のある方は事前に主治医またはかかりつけ医にご確認ください。

■当日の持ち物

  1. 本人確認書類 (運転免許証、健康保健証等) *本人確認書類がないと接種は受けられません。

  2. 予診票 (円滑な接種のため、あらかじめ必要事項をご記入ください)

  3. 新型コロナワクチン接種券(各自治体から発送されたもの)

まだ接種券が届いていない未成年を除き、接種券は必須とさせていただきます。紛失等の方は、各自治体に再発行の上、ご持参ください。

4.不織布マスク(感染防御の点から、ウレタンマスク、布マスクはご遠慮ください。)

 

■当日の服装
・ワクチンは、上腕に接種しますので、すぐに肩が出せる服装でお越しください。
例:半袖のTシャツに温度調節のできる上着を着用

■下記の方は接種不可となりますので、予めご了承ください。

◆熱が37.5°C以上ある方
◆接種日時点で12歳未満の方
◆新型コロナ感染症に感染した方で、回復から4週間以内の方
※上記以外でも問診医師の判断で接種不可となるケースがございますので、予めご了承ください。

 

当院地図

〒103-0028 東京都中央区八重洲1-1-3 寿ビル2F

JR東京駅日本橋口 徒歩6分

地下鉄日本橋 A1出口 徒歩1分

地下鉄三越前駅 B5出口 徒歩2分

えがわクリニック地図

 

また、特に多いお問い合わせについて、以下のQ&Aもご参照下さい。

 

Q1. かかりつけ以外、中央区外でも予約可能ですか?

国内在住で、接種券をお持ちの方であれば、どなたでもご予約可能です。

 

Q2. 予約確認メールが届きません。

携帯メールアドレスや一部のフリーメールアドレスでは、予約通知メールが届かない場合がございます。

その場合には、@coubic.com から受信するように受信許可設定をしてください。

予約サイトcoubic 「予約通知・予約確認メールが届かない」をご参照下さい。

 

Q3. 予約をキャンセルするにはどうすれば良いですか?

予約完了後に、noreply@coubic.com より送られてくる予約通知メールに記載されているリンクからキャンセルを行うことができます。

詳しくは 予約サイトcoubic 「予約をキャンセルするにはどうすれば良いですか?」をご参照下さい。

 

Q4. 日付の変更をお願いしたいのですが?

予約に空きがあれば、ご自身で行えます。予約通知メールより行ってください。

現在予約が非常に混みあっておりますので、ご希望の日時に空きがない場合行えません。

直前にキャンセルされますと、ワクチンの破棄につながりますので、ワクチンの有効利用のためにも、ご都合悪い場合は早めのキャンセルをお願い致します。

 

Q5. キャンセル待ちで予約枠に空きが出た旨の通知をもらいましたが、予約できません。

キャンセル待ちの皆様に一斉にメールが送られるため、どなたかがすでにご予約された可能性がございます。

また、サイトメンテナンスのためアクセス出来ないこともございます。

 

Q6. サイトにアクセスできません。

予約枠がいっぱいですと、予約画面にすすめない仕様になっております。

また予約の確認のため、サイトのアクセス制限が行われる事もございます。

ご理解お願い致します。

 

Q7. 予約ができません。/予約をしたいです。

大変申し訳ありませんが、お電話・メールでのご予約は承っておりません。

予約サイトよりお願い致します。

予約サイトの再開をお待ちください。

 

Q8. 1回目と2回目の対応する日付を教えてください。

9月4日土曜日  → 10月2日土曜日
9月5日日曜日  → 10月3日日曜日
9月7日火曜日  → 10月5日火曜日
9月8日水曜日  → 10月6日水曜日
9月12日日曜日  → 10月10日日曜日
9月13日月曜日  → 10月11日月曜日
9月14日火曜日  → 10月12日火曜日
9月15日水曜日  → 10月13日水曜日
2回目の日付変更はできませんので、両方ともご都合の良いお日にちをご確認ください。